武汉体育学院体育科技学院2023年大学生医保政策指南

一、大学生基本医疗保险的性质

大学生基本医疗保险属于城镇居民基本医疗保险范畴，是一项由政府、学校、个人共同筹资，以住院为主统筹兼顾普通门诊的基本医疗保险制度，是国家社会保障体系的重要组成部分。

二、大学生基本医疗保险基金来源

和缴费标准

2023年度缴费标准为：350元/年

备注：缴费标准由武汉市人力资源和社会保障局每年发文。

三、参保对象

武汉市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校” ）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生。

四、大学生参保后可以享受的

医疗保险待遇

大学生参保后可以享受普通门诊报销、医保门诊重症（慢性）疾病和住院医疗费用报销的待遇（医保门诊重症（慢性）由学校医保办负责办理）。大学生医保、新农合、居民医保、职工医保待遇均属社会医疗保险，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发【2016】3号）文件精神，只可享受一种待遇，不可同时报销。

五、缴费期限和保险待遇期

缴费时间：每年9月1日-11月14日由校财务处代收代缴（申请助学贷款的学生和休学学生请在此期间先将医保费缴纳校财务处）。保险待遇期：次年1月1日—12月31日。

六、首诊医院与首诊制

校医院为我校学生门诊诊治的首诊医院，看病时请到校医院办理电子健康卡挂号后，到相关科室诊治。转院治疗必须由校医院经治科室医生开具转诊单后方可转外院诊治（急诊除外）。转诊必须是我院规定的对口医院。

七、门诊费用报销细则

1、门诊统筹管理按照2009年9月出台的《武汉体育学院体育科技学院在校大学生保险门诊包干医疗费暂行办法》执行。原则先个人垫付，校医院每年12月下旬统一报销（毕业生在毕业前报销一次，具体时间另行通知）。

2、门诊医药费报销的最高限额为每年1000元/人。

3、打架斗殴、酗酒、自杀以及交通肇事事故造成的伤残疾病的门诊医药费用，以及性病、婚孕产育的门诊医药费用不予报销。

4、挂号费、按摩、气功治疗费，超声洁牙费、补牙镶牙费、体检费、预防疫苗费、医疗咨询费、整容、矫形、健美及治疗痤疮、斑痣、腋臭、白发、脱发、包皮过长等门诊手术的医药费，验光配镜、配假肢、助听器等费用均不予报销。

八、外院就诊对口医院

门诊就诊医院：湖北省人民医院东院、江夏区第一人民医院、中国人民解放军武汉总医院、湖北省中医院、武汉体育学院附属医院、武汉市第一医院（仅限皮肤疾病）、武汉市第三医院（仅限烧伤科疾病）、湖北省妇幼保健院（仅限妇科疾病）、湖北省肿瘤医院、武汉大学口腔医院、武汉市金银潭医院、武汉市精神卫生中心、武汉市武东医院。在非对口医院就诊费用不予报销。

九、大学生城镇居民基本医疗保险

住院报销比例

注：在一个保险年度内基金最高支付限额30万

十、住院费用如何结算

大学生在武汉市医保定点医院住院时，请持本人身份证在所就诊医院直接结算。

十一、现金住院及异地就医管理规定

在武汉市医保定点医院现金垫付住院和异地住院治疗费的管理:大学生寒暑假期间和符合管理规定的实习、因病休学等不在校期间，在户籍所在地或实习地公立医院就医的住院治疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月内将相关资料报送校医院。异地住院费报销先扣10%再按相应级别医院报销比例报销。

报送资料如下：

1、住院发票原件。

2、住院费用汇总清单（盖章）。

3、出院小结（或出院记录）。

4、病案首页，临时医嘱，长期医嘱，手术记录和麻醉记录。

5、身份证复印件，学生证复印件。

6、本人银行卡正反面复印件（并注明开户行及行号）。

7、意外受伤者需提供意外证明（需辅导员签字系里盖章）。

8、外地医院等级证明（有就诊医院医务科开具并盖章）。

9、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件。

10、放化疗费及治疗费用明细表。

11、转院审批表。

注：

1、武汉市住院时凭本人身份证在医保定点医院、直接结算。

2、武汉市外异地就医的需出院后3个月内提供材料1-8条交由校医院报送医保中心报销，如果在异地实习必须由实习单位开具实习证明，按异地就医结算。休学时，需提供休学证明，按异地就医结算。

3、9-11条如不涉及则无需准备。

4、如学生购买了商业保险，必须先用发票原件报居民医保（大学生医保）后再到校医院领取医保中心分割单报商业保险。

5、学生如有分娩的根据规定采取700元包干政策。

6、每月1-15日周一至周五受理大学生医保住院报销业务。

由校医院将相关资料报送东湖高新区政务中心审查，再由政务中心报送武汉市医保中心审批并给予银行转账理赔。咨询电话：81300020

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