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吉林体育学院2017年招生体格检查表
吉林体育学院2017年招生体格检查表
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姓 名 |
性 别 |
年龄 |
照 片 | |||||||||||||
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报考项目 |
民 族 |
省市 |
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身份证号 |
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外 科 |
身 高 |
体 重 |
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五 官 科 |
眼 |
裸眼 视力 |
右 |
矫正 视力 |
右 矫正度数： |
医 师 意 见 | ||||||||||
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左 |
左 矫正度数： | |||||||||||||||
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其它 眼病 |
色觉 检查 |
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耳 |
听力 |
右 |
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左 | ||||||||||||||||
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内 科 |
血压 |
毫米 汞柱 |
心率 |
次/分 |
医 师 意 见 | |||||||||||
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化 验 检 查 （附化验单据） |
血 常规 |
肝功能 |
尿 常规 |
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胸部放射线检查 |
医师签字：（盖章） | |||||||||||||||
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心 电 检 查 |
医师签字：（盖章） | |||||||||||||||
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体检单位意见 |
体检单位（盖章） | |||||||||||||||
体检日期 年 月 日
注：考生必须在县级以上医院进行体检，体检医生签字或盖章处一定要清楚，医生改动的地方一定要盖章，不附化验单体检无效。
