新闻速递 | 远程医疗为9个未摘帽深度贫困县高血压患者问诊把脉

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远程医疗为9个未摘帽深度贫困县高血压患者问诊把脉

齐/心/协/力 为/民/服/务

“在县医院就能享受到大医院的专家诊断，真是没想到啊！”一位80岁高龄患者因“劳力性胸闷、心悸”住进了望谟县人民医院，结果诊断为“冠心病 支架植入术后 不稳定心绞痛”，得到医院精心治疗。

3月11日下午，贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球通过远程会诊为他看病。余振球的诊断方法让患者看到了康复希望：“对于我们这些老年人来说，看病不仅可以少跑路，还能省不少费用，简直是太好了！”

这样的远程会诊从3月10持续到3月15日，旨在解决全省9个未摘帽的深度贫困县高血压诊疗中心所在县级医院的高血压患者看病难、看病贵、看病远的难题。记者了解到，此次远程会诊总共会诊10次，对20位患者进行远程会诊。期间，余振球还进行了教学查房，了解诊疗质量并给予工作指导。

“贵州的重症复杂高血压患者，完全能在家乡看好病。”余振球指出，这些医院领导守土尽责，科主任、骨干医生积极狠抓业务，青年医生敢于担责，为许多急危重症和复杂患者看好了病，值得点赞。

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领导重视 筑牢基层医院发展基石

在贵州山区，连绵大山给老百姓生活造成诸多不便，村民看病难出去，医疗资源进不来，铜仁市沿河自治县偏远山区患者看病不方便，重症复杂高血压患者的急诊抢救也受到一定影响。沿河县人民医院院长张栩下定决心要办一所较高水平的医院，让老百姓在家门口就能看病。

于是，他亲自到贵州省高血压诊疗中心观摩教学查房，多次与余振球交流，探讨医院学科建设之路。学习回去后，他率先建设沿河县自治县高血压诊疗中心，并将中心负责人送到贵州省高血压诊疗中心进修学习。如今，当地老百姓不出县就能完善高血压十三项检查，实现大病不出县。

此次远程会诊，张栩很重视，他说：“参加会诊，不仅学习业务技术，也了解到医院在重症复杂高血压、心血管疾病等患者诊治的情况，这为医院进一步发展指明方向。”去年6月，余振球到紫云自治县指导工作时，紫云县人民医院副院长洪流不仅亲自组织工作，还跟班学习。看到紫云医疗技术薄弱，他克服困难抓发展，短时间内，紫云县高血压诊疗中心、紫云县人民医院心内科的诊疗技术有了明显的提升。

“现在，中心对大心脏的高血压患者治疗有效，使得患者痛苦减轻，住院次数减少。”洪流说。

榕江县人民医院远程会诊现场

3月10日，余振球对紫云自治县开展远程会诊，洪流全程参与。当看到医院心内科医生对重症复杂高血压患者的规范诊疗得到余振球肯定，他很高兴：“远程会诊不仅保证了高血压诊断的权威性和准确性，也最大限度地节省基层医院的人力成本。”对基层医院来说，远程会诊持续推动优质医疗资源借“网”下沉，确保患者享受最好、最便捷的医疗服务，让医院得到健康、长远的发展。榕江县中医院院长李玉乾、副院长徐善勍一直很重视榕江县高血压诊疗中心工作，两人都参加此次远程会诊。他们表示：“只有认识到高血压等慢病诊疗工作的重要性、必要性和紧迫性，县级高血压诊疗中心才能积极开展工作，及时发现并解决问题。”

02

精准对标 提升骨干医生业务能力

余振球认识到，要做好高血压等慢病防治工作的关键在人才。人才匮乏、服务能力不足是基层医院的短板。如何为基层医院打造一支“长期不走”的骨干医生团队，让越来越多的群众在家门口看病？远程医疗成了有力补充。此次远程会诊，晴隆县高血压诊疗中心主任、晴隆县人民医院心内科主任韦国芳对医院重症复杂高血压、严重冠心病患者给予规范合理的诊断治疗，得到余振球肯定：“中心对脑血管病、肺气肿、肺源性心脏病给予合理的诊疗，我很满意。”

一位41岁三支冠状动脉（冠脉）病变的男性患者，半年前行冠脉支架植入术后天天服药，但仍反复出现劳力性胸闷。韦国芳分析冠脉有再狭窄可能，并通过冠状动脉造影证实是支架内再狭窄。“当时，我让患者规范服药，仍发生了冠脉支架内再狭窄。”韦国芳说，不知道是什么原因，于是请余振球会诊指导。“阿托伐他汀、阿司匹林服用时间上需要调整为睡前服用。”“β受体阻滞剂要使用到足剂量。”了解到患者的详细病情，特别是服药情况后，余振球认为患者用药时间和剂量需要调整，以达到药物最佳效果。“这么重的高血压、冠心病患者，能得到像韦国芳这样细心、规范的诊治，真是有福气。”余振球说。贵州各个深度贫困县远程会诊开展得很好，赫章县高血压诊疗中心主任王飞、从江县高血压诊疗中心主任潘昌林也不甘落后，他们积极改变观念，及时把伴有严重心血管疾病的患者收入医院积极诊疗、控制血压，让患者脱离危险。余振球也对他们再三叮嘱：“患者出院后还需随诊、观察，保证治疗连续不间断，改善患者的预后。”威宁自治县有150多万百姓，而县乡医疗发展不均衡，县人民医院成了老百姓扎堆看病的地方。“人口基数大、高血压发病率高。”面对这种现状，威宁自治县高血压诊疗中心主任、威宁县人民医院高血压科主任王晓鲜担起责任。一位73岁的高血压患者，有50年“风湿性心脏瓣膜病”（风心病），20年高血压、糖尿病，4年冠心病。之前反复心力衰竭发作住院，此次因要控制血压遇到王晓鲜。

王晓鲜认真整理患者既往病例资料，详细询问病情的发生、发展过程，认真分析风心病、高血压、冠心病和目前心衰的原因等，并希望余振球对自己的分析、处理给予指导。

余振球远程会诊后说，王晓鲜在这样危重症患者的分析是有一定水平的，处理上也及时、有效。纳雍县人民医院此次会诊的患者是一名30岁的青年男性，已经透析2年了。

患者不愿意到现场，医院透析科主任邓瑞芬提供病例资料进行讨论，希望余振球能帮助指导治疗。在远程会诊时，余振球不断提问高血压相关专业知识，邓瑞芬基本正确回答。针对透析患者的高血压控制和管理，余振球临场开启小课堂，在场的医务人员听得很认真。“邓主任的理论是很好的，只要好好带领医生们规范诊疗，纳雍透析的患者就有了希望”。余振球说。

保持办公区环境清洁，建议每日通风三次，每次20到30分钟，通风时注意保暖。人与人之间保持1米以上距离，多人办公时佩戴口罩。按照“七步法”消毒洗手，对手机、钥匙以及办公用品进行消毒后，再开展工作。

03

规范诊疗 查找存在问题积极**

从江县高血压诊疗中心骨干医生、从江县人民医院心内科医生石慧菊曾带队从江县乡镇与社区高血压防治骨干医生到省高血压诊疗中心学习。作为学习班班长，她带头刻苦学习，成了基层高血压骨干人才的表率。此次远程会诊，石慧菊理论知识掌握牢固，使得高血压重症患者得到有效救治。纳雍县人民医院心内科医生彭娅虽然很年轻，但积极落实专家会诊意见，在远程会诊结束后，她认真收集整理患者既往病例资料，及时总结并向专家汇报，使一位冠心病患者的诊断明确。紫云县人民医院心内科医生代茜瑜汇报了一位46岁男性患者，反复低钾、血压很高，怀疑原发性醛固酮增多症（原醛症），请余振球远程会诊。

患者因病情危重又复杂，药物可能影响内分泌激素检查结果，肯定是停药检查更准确，但这位患者入院血压达165/121mmHg，停用降压药物风险很大。“患者肾上腺CT片子见双侧肾上腺有可疑病变，需稳定血压后进一步按规定检查。”代茜瑜在余振球的指导下找到解决问题的办法。“这样重症复杂的高血压患者能在县级医院得到很好的诊疗，就是这些年轻医生努力的成果。”余振球说，扎根基层的年轻医生应该继续努力学习，提升自我能力，为家乡高血压等慢病防治工作做贡献。去年8月，余振球来到望谟县了解到当地高血压诊疗发展十分困难，并表示要大力帮扶他们培养人才。30岁的莫军就是其中之一。

作为望谟县人民医院心内科副主任，他刻苦学习，下决心要为家乡高血压等慢病患者看好病。“30岁的年轻医生当上心内科副主任，很棒。”余振球说，这次远程会诊也看到他的进步非常大。一位74岁男性患者，因“反复头痛、头昏、眼花7年，加重伴腹痛10天”入院。莫军观察到患者心率减慢，予以进行甲状腺功能等检查确诊甲状腺功能减退症。因为担心老年患者首次服用甲状腺素片反应大，莫军予以低剂量药物使用，并认真观察用药后的心率变化。余振球会诊时进一步对患者药物进行了调整，在控制血压同时提高患者心率，“如果莫军不评估药物作用并及时调整，或没发现患者甲状腺功能减退症，患者就得不到合理有效的治疗。”余振球说：“这种情况下，心率直接下降到40次/分以下，就有起搏器植入的指征。或者对肾功能没有评估好，贸然进行冠状动脉介入治疗，患者出现肾功能进一步损害，甚至可能进入透析队伍。那患者健康、经济利益受损，这是无法弥补的。”“只有不断学习、努力提高诊疗水平，老百姓才会放心的在家乡看病。”这是余振球在此次远程会诊提得最多的。对这次远程会诊，余振球也发现一些问题，并作出了总结。在高血压病史询问方面，还需要更加认真、仔细，特别是对于语言沟通不便、知识水平较低的患者，更要耐心、尽心。在辅助检查方面，按高血压常规十三项检查还有待规范。在高血压用药方面，还需要加强药理知识，综合分析，合理选择适合患者的药物。“更重要的是，伴有心血管疾病的患者，更要及时发现、及时治疗，积极控制血压同时按高血压诊疗规范诊疗。”余振球语重心长地说。

来源：天眼新闻

记者：邱胜

排版：李小敏

编辑：李菡逸

审核：杨毅