【南中医|医界书生】中医在开处方的时候，是在开什么？

2020-6-10 19:49:55

南京中医药大学翰林学院招生办

内容摘要：

速读文章内容

南京中医药大学翰林学院招生办

医界书生 | 中医在开处方的时候，是在开什么？

2015-07-16 医界书生南京中医药大学

第19期

中医开处方的时候，

是在开什么？

医界书生 | 雪叶

人

们说生病了，去看中医开点中药吃。到了中医那里之后，中医经过诊断，开出一张中药处方，患者拿着处方回去吃药。这似乎就是看中医了？中医就是这样开张处方给患者吗？

南京中医药大学翰林学院招生办

我想应该不是的，尤其在听了薛博瑜教授的讲座后，更加明确了这一点。中医治病是一个系统工程，任何一个环节出被忽视，都会直接影响疗效，甚至会出现副反应。无论再好的医生和处方，如果煎药、服药落实不到位，也很难达到预期的效果。这只是大家熟知的环节之一。事实上，对于一名中医来说，处方是治病的完整方案，这份方案里应该包含对治病防病密切相关的各个环节的要求。具体来说，我认为应该涵盖以下内容：

中药脚注

中医开具的中药处方中，往往在某些中药名的右下角/右上角处注明中药的特殊用法，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等。这是由于很多药物的性状、性能、用途及药材本身的特点不同，导致其所需煎煮的方式方法和时间不同。有些药物因煎煮的时间不同，其临床表现出的效用也存在较大差异，因此入药有先煎、后下等的不同。

处方剂数

这里所说的处方剂数，是指一次所开的处方有多少剂，或者说多少贴。现在普遍喜欢开7剂，或者14剂，按星期循环往复。这样真的合适吗？疾病有着自身的发生发展规律，虽然每个人因为个体差异，这种发展时程不能一致，但一般规律还是应该重视的。例如发高烧的患者，可以开2剂或者3剂，因为病情变化会比较快，随时可能调整处方。

煎药方法

中药煎剂是将医生开好的中药饮片进行煎煮，有条件的医院或药房指定专人用煎药机按照相关规定煎药，患者取药后只需回去加热服用即可。但是，大部分病人需要回家煎药，煎药过程包括煎药容器选择、药物浸泡时间、煎煮次数、每次煎药的时间、每次煎药时添多少水、特殊药的煎煮等，这些内容患者仅凭医生口头简单告知是很难记住的。患者及其家属煎不好药，药效就很难得到保障，个别患者还会出现身体不适等副作用。譬如说，制附子如果不先煎足够的时间，病人饮后会出现舌头麻木的感觉。因此，在中药处方的下面，注明煎药的方法是十分必要的。

服药方法

生物体的许多活动存在着周期性规律变化，这种生物节律与时间因素有关。叶天士在《临证指南医案》中具体注明各种制剂的服药时间：晨服温阳补肾药，午服利尿药，暮服平肝药，晚服补脾胃药。再者，服药也有很多讲究，有的汤药需要药引子，如张仲景的麻黄汤饮用时需要再喝热米粥以助病人发汗。这些都需要医生在中药处方的下面继续注明，服药时间、服药方法和服药的辅助方法。

饮食宜忌

患者最关心的就是吃中药之后的饮食宜忌，往往医生在临床上的讲解并不清楚，患者也记不牢。中医学认为，食物不仅能维持正常的生命活动，在某种意义上还是具有养生保健，促进康复和抗衰老的作用，所谓“有病治病，无病强身”。饮食的“宜”和“忌”，实质上是强调饮食要有针对性，内容不应该也不可能一个模式，而是应该秉承因人、因地、因病有所不同。和药物防治疾病一样，在中医饮食医嘱方面也要求做到“辨病用膳”“辨证用膳”。好比腹泻忌冷饮、水果；失眠忌饮浓茶及晚饭过饱；水肿、肾病不食过多盐；糖尿病忌食含糖高的水果等等。均应在处方后面注释明确。

运动与情志

许多疾病的预后与转归，不仅仅是药物和食物所能完全涵盖的。缺乏运动以及情志心理问题，在现代疾病中，往往起到不可忽视的作用。所以，适合的运动方法和情志调节方案，对许多患者来说，是必须的。例如慢性阻塞性肺疾病，可以锻炼八段锦中的双手托天理三焦、左右开弓似射雕等动作；例如骨质疏松导致的髋部骨折，手术后为避免二次骨折，可以主要进行肌力练习和有氧运动，对腰背肌、腹肌等进行屈曲和拉伸，适度的步行和健身操等。而情志调节方案，则可在情志相胜的理论指导下进行设计。例如目前很常见的由于生活工作压力过大、思虑过度的人群，是由于长期积蓄的压力得不到释放，这时候就不妨让其适当地生气与愤怒，造成怒胜思的局面，使得压力得到释放，有利于病情的缓解。

一张中医处方，实际上反映了一位中医的完整临床思维。当中医在给予患者治疗的时候，如果能考虑到如上环节，就意味着一位中医的思维在完善。如果能将如上环节的要点写在处方下面，对患者来说，那也是具有非常实用的作用的。

“医界书生”是怀着“站在专业立场，讲述通俗中医”的理念，创办维护的原创性中医药类公众号，除了每周在南京中医药大学官方微信推出精品专栏外，还有更多原创文章值得您的关注，长按二维码即可轻松关注。

微信号：yjshusheng