#杏林·访谈#与姜军作医生对话

医生简介

姜军作医生，中医针灸学博士，中西医结合博士后，硕士研究生导师，主任中医师。

学术兼职：现任世界中医药学会联合会外治法分会常务理事、中国针灸学会经筋分会常务委员、中国针灸学会临床分会常务委员、中华中西医结合学会美容分会青年委员、辽宁省针灸学会经筋分会副主任委员。

学生：我们诊所的针和灸的治疗方案一直是同步进行，您认为这二者应该怎么更合理地运用呢？

姜医生：合理运用是一个无止境的问题。从古至今，一直有人提到针药并用，但从古书当中去看，你会发现古人很少有针药并用的，针救急，药治缓的情况下二者并用，但其实他们不同时使用，是不相关的，其中一个原因是古代的针数量少，不舍得用。

现在的医院针灸科大部分是只有针没有灸，针和灸的合理运用就更无从谈起了。周楣声的《灸绳》和窦材的《扁鹊心书》中的灸法大要中都没怎么用针。所以现在大部分人都在摸石头过河，有人大力宣传针法的好，有人大力宣传灸法的好，有人大力宣传药的好，我认为都有一些过激。我们现在摸索的是针和灸合理的结合运用，老师初步摸索出来一点：针的通经功能最好，灸的通络、温通功能最强，但是再重一点的内脏疾病还是需要药。

正如《内经》中提到的：“针所不为，灸之所宜”。针力不够就要去用药，针和灸都是在生理范围内调节，药其实是可以超出生理范围的，药进入体内以后是一个主人的姿态来治疗疾病。

学生：老师，现在患者的社会压力比较大，有的患者来看病总会带着焦虑和不稳定的情绪，怎样能疏通患者的负面情绪呢？

姜医生：这个问题问的很好，比如说王女士，职业是心理咨询师。有的心理咨询师有强大的心理，可以面对并解决他人的所有负能量；还有一些一直解决别人的问题，自己出问题的时候就瞬间崩溃，这就是心理素质不好的人。再比如陶女士的便秘疾病，首先，她有癌症基础体质，手术和老年性阴虚更加重了便秘，所有的便秘都与情绪有关。

总结起来，无外乎阴病（间接）和本身的心理素质很弱（直接）导致了情绪的波动。我们的解决方案是：首先，百***地认可患者的情绪，其次，委婉地告诉患者不要过度敏感，这是治疗疾病的必经过程。我们一定要先完全接纳，再慢慢因势利导，解决患者的负面情绪。而且一定不要讲套话，不要完全按照书本上来，要给患者讲事实的案例。

学生：老师，您说过，赋予穴位或疾病点的认知越丰富，治疗的效果就越理想，但是通过学习，发现读的书越多，在临床治疗时会因为方案太多而犹豫，应该怎么去选最佳的治疗方案呢？

姜医生：老师的关注点是广而博，想的是把传统的和现代延伸出来的东西都摸索一遍，再去选择自己的特色，就像小时候练武术，十八般武艺样样都要精通，然后再选一样自己最称手的。

广博是广泛涉猎，赋予穴位特性是赋予某一个穴位的特性，而不是多个。你说的问题是广而博，但是，没有浓缩出来，最后要浓缩在一个点上,理顺各个理论的关系。选穴的的时候不能没有头绪的在各个全息点或经脉穴位，这样就乱了分寸。

当你以全息的理论疏通过来，各个理论在脑中浓缩完成以后，是一个总的大脉络，所有的分支都在你手中抓着，赋予这个穴位的能量和治疗效果就是非常理想的。另外，治疗纯实证的时候，只用浓缩出来的那一个穴位治疗就可以了。虚中夹实的情况下，可以照顾多个点，多点去兼顾它。

学生：医者的行针手法，在针灸治疗中尤其重要，怎么样能提高手指的敏感度和行针力量呢？

姜医生：用卫生纸先练针，一定要不断地练针，找一种质量好的卫生纸，压实用绳捆起来，外皮包装塑料纸相当于人体的皮肤，在下面很紧的是肌肉层，也可以买一块带皮的猪肉，一层一层扎下去练针。还有一种方法是用拇指食指戳中指，戳不到100下你就会发现合谷穴附近的肌肉是隆起的，练习一段时间以后，你会发现行针的力量发生了改变。想要扎针时候感应的力量强，就应该多练气功。

扎针的时候还有一点要注意，扎针时候都是弓着身子的状态，这样扎针时不是单纯地用手指去发力，是用肩、甚至整个上肢和头部的力量进针，这样手就不会累。而且扎针时要全神贯注，将知识和力量赋予那一个点。扎针时弯曲手臂，做抱球的姿势，是一个类似太极半球的形状，这对力量的掌控很重要。

学生：我们读医学经典，感觉和临床实践有一定的距离，我们应该怎么选择和学习应用呢？

姜医生：无论我们掌握多少方法，研发多少理论，最终还是离不开传统理论，这些是同一个道理的。只不过有的人选择从临床开始走，有的人选择从经典开始走。老师是从临床感悟清楚以后再返回经典，这样是学得更生动一些，会对经典更有兴趣。先学习经典，再去临床验证，这是苦行僧的生活，这个验证就需要你有很高悟性才能成功。

你们最好的结合方式就是背歌诀，比如说针灸歌赋，背完以后再去临床是二者结合最完美的方式。去临床遇到患者，脑中瞬间反应出歌赋，就可以使用了，最不死板的办法就是背歌赋，歌赋就是古人的“验案集”，一定要踏实地背诵。