【鹊华·百家】从宗气论慢性阻塞性肺疾病

山东中医药大学
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【鹊华·百家】从宗气论慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病,以持续气流受限为特征,气流受限可呈进行性发展,不完全可逆,主要累及肺脏,但也可引发全身(或称肺外)的不良效应,且伴有对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。据其临床特点,可归属为中医学“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴。近年来,宗气理论逐渐被中医界广泛应用于心血管、呼吸、泌尿、神经、消化等多种系统疾病中,取得了较好疗效。

1.宗气理论的产生及其生理功能

宗气,又名大气,首见于《黄帝内经》,其生理功能概括为“贯心脉”“行呼吸”两方面。较早将宗气用于临床的是东汉医家张仲景,将宗气理论应用到治疗水肿病。直至清末明初,著名医家张锡纯总结了前人经验,推动宗气理论走向成熟,认为宗气即大气,由自然界清气和水谷之气化生而成,主宰人体的生命活动,为周身气血之纲领,并提出了影响至今的大气下陷理论。

宗气最基本的生理功能是由《内经》中的“贯心脉而行呼吸”,后世医家在此基础上多有发挥,笔者查阅诸多文献,将宗气的主要生理功能概括为以下几个方面:一是上走息道而行呼吸,肺具有主气司呼吸的生理功能,宗气是其根本动力。呼吸的频次、节律为宗气所主;二是贯注心脉以行血,宗气可贯通心脉助心运行气血,心搏的频次与节律亦为宗气所主;三是下沉丹田以资元气,元气为人体最原始的物质,为诸气之源,宗气同样也是元气所化生,而宗气充沛又可不断充养元气,二者相互为用;四是统诸气而安脏腑,宗气为心肺之间复杂关系的高度概括,而全身的气血皆流向心肺,故宗气为众气之主,脾的升清作用与宗气的吸摄作用共同维持着脏腑的升举之态,二者相辅相成;五是抟胸中而分营卫,宗气与营卫之气密切相关,宗气统领营卫,其盛衰影响着营卫的强弱,喻嘉言云营卫之气,“全赖胸中大气为之主持”。

2.宗气在一身之气中的独特地位

宗气的升提积养之性有赖于各脏腑之气的正常运行,而地位又高于诸气,是将一身之气在生理病理上有机串联的重要物质桥梁,宗气充沛是以五脏为核心的人体系统协调有序的体现。

3.宗气虚衰贯穿COPD发生发展的全过程

3.1COPD以气阳虚为本

COPD患者咳喘日久,损伤正气,其气虚状态呈进行性加重,初期主要表现为肺卫气阳虚,进而宗气虚衰,终致元气虚则病情危笃。笔者认为气虚确可发展为阳虚,但并非阳虚尽由气虚而来,COPD早期亦可出现形寒怕冷等阳虚症状,气阳虚衰贯穿COPD病程始终,与病情轻重及患者自身体质特点密切相关。

3.2COPD以痰瘀为标

COPD患者痰瘀证候较为典型,早期以咳嗽、咳痰为主,中后期则表现为头面肢体浮肿、舌下络脉深紫等痰湿血瘀之象。宗气自上而下连通肺之清气,脾之谷气以及肾中元气,对气阳升发、脏腑功能的联系有重要影响。宗气不足,则肺、脾、肾气阳亦虚,气虚则推动津液运行无力,气为血之帅,血亦运行不畅,故津聚为痰,血停为瘀;阳虚则寒,温化不足,津凝为痰,血得寒则凝而成寒凝血瘀。痰瘀互结,深伏肺络,壅滞不通,阻塞气道,成为COPD重要病理基础。

3.3外感风寒是COPD急性加重的首要诱因

卫气是人体之气中起防御作用的部分,卫气不足,卫外力弱,腠理疏松,则邪气易从皮毛肌腠侵犯人体。宗气亏虚是COPD患者发病的重要因素,宗气虚影响卫气乃至一身之气,患者抵抗力不足,易触冒风寒外邪,成为COPD反复发作及急性加重的重要原因。

参考文献:

[1]苏健,阎小燕,张伟.从宗气论治慢性阻塞性肺疾病[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-6[2021-10-01].http://网址未加载网址未加载/kcms/detail/21.1543.R.20210525.1643.004.html.

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从宗气论慢性阻塞性肺疾病

来源|“张伟中医大讲堂”公众号

技术|朱浩然

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