【鹊华·百家】说到金匮桔梗汤

桔梗“主胸胁”（《本经》）而有肺经良药之誉。桔梗具有消痈排脓功用，最有代表性的是《金匮要略》的桔梗汤，仅由桔梗和甘草组成。桔梗汤是治疗肺痈的有效成方，《中医内科学》在肺痈溃脓期亦选取本方加味。

“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。为肺痈。桔梗汤主之。”（《金匮要略》）

金匮桔梗汤适用于肺痈之溃脓期，以吐脓血。桔梗用于肺痈早期可以散邪宣壅，脓成可以托毒排脓，治疗肺痈几乎无他药可以替代。动物实验也证实，桔梗汤能通过增加肺和呼吸道的排泄量，使脓液稀释而易于排出。

桔梗汤组成仅二味药，因其简易而多被忽略。近代擅用经方的名医曹颖甫先生对此方另从“碱性”出发认识其吐痰功效，可谓新颖观点。

“除痰之药有碱性者为长，故咯痰不出者，用桔梗甘草汤，无不克日取效，以桔梗含有碱性故也。痰黏胸膈而不出，则用有碱性之桔梗以出之，所谓在高者引而越之也。胶痰在中脘，则用有碱性之皂荚以下之，所谓在下者引而竭之也。凡用药有彻上彻下之异，可因此而观其通矣。”（《经方实验录》）

桔梗汤药少而力专，由此而悟。但本方服用颇为刺激胃肠，以饭后服用更佳。有人认为，在汤药中加味使用本方，似不如原方疗效佳，佐证经方应慎加减。中成药小儿止咳糖浆即取本方制成，但不如汤剂力宏且效捷。

单味重用桔梗，亦有涌吐痰涎之效，但往往为治标应急之举。处方用药时，若桔梗用量较大时，有时若非为涌吐，易引起呕吐就成为了桔梗的不良作用，应当加以注意。

下面有则桔梗的单方医案，既介绍用药缘由与效果，又兼可溯及该桔梗单方的出处。中医临证特别是在基层有许许多多简便实用的东西，有人说不出它的出处，就一概称之为得自民间或秘方验方之类的了。而下面这位基层的老中医，单从他的这次出手，也可称得上是“明医”“高手”之举。

有位基层老中医，他的一位邻居长年进城干零活，每天带着工具，骑上自行车，出门吆喝生意。由于感觉吆喝时气力不够，还时有气喘，就买了喇叭。但还是体力不支，无力蹬车，难以继续工作，遂回家养病。陆续吃了一些中西药物，却没收到显著效果。

有一天，这位邻居的家属突然来找这位老中医，说她老公病情加重卧床，胸中憋闷，好像有什么东西堵塞着不得出气。因为对邻居的体质、疾病状况有所了解，且病人有气喘的宿疾，暂予治标处治，老中医就开了一味药：桔梗30克研粗末，嘱取回后用童便煎服。次日病人向老中医复述：“昨天服药后不到半小时，我就吐了一地痰，大约两大碗还多，顿时心胸开朗，堵在胸口的东西没了，真是谢谢你。”老中医告诉病人，治病求本。还要针对病根继续服药，才能根治避免复发。

碰巧当时有位习医的年轻大夫在旁边，就询问老中医用药桔梗的根据。这位老中医说，当时因不能面诊患者，故未开出复杂的处方，出于对患者的了解，以此桔梗单方应急，是本于《简要济众方》中的记述：

“治痰嗽喘急不定：桔梗一两半。捣罗为散，用童子小便半升，煎取四合，去滓温服。”

文章｜丁兆平

图片｜网络

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