【鹊华·百家】金水相生学说浅析

金水相生是指肺金与肾水之间在生理上相互依赖、相互滋生，在病理及病机演变上相互影响。根据五行学说，金水是具有母子关系的一对，金能生水，但水不能生金，这与金水相生学说形成了矛盾，提示金与水的关系是五行中一对特殊关系。全国中医高等医药院校教材《中医基础理论》提到了肺与肾之间津液的滋生关系，其实肺与肾之间阳气也是“相生”的。肺与肾之间的紧密联系与相互影响同样引起了现代医学的高度重视，其研究成果为我们更好地理解肺金与肾水间的特殊关系提供了佐证。

1.肺金与肾水在生理上相互依赖与相互滋生

金水相生首先表现在肺金与肾水在生理上的相互依赖、相互滋生，包括功能上相互激发，物质上相互化生。肺金与肾水在生理上的这种紧密联系具体地在其功能上得到体现。

①呼吸功能：中医基本理论认为人体呼吸功能是由肺肾两脏共同完成的，表现在气的出入与气的运输两个方面。《类证治裁·喘》曰“肺主出气，肾主纳气”，从气的出入角度阐述了肺与肾在呼吸中所起到的不同作用，说明呼出废气在于肺，吸入清气并使呼吸达到一定深度在于肾。

②水液代谢：《素问·逆调论》称“肾者水脏，主津液”，说明肾在水液代谢中具有重要作用，包括体内水液的分布与排泄。肺主通调水道，可以通过其宣发和肃降来保持道路的流通。肾与膀胱相表里，主小便；肺在体合皮，主气门的启闭，又为水之上源，二者共同完成排泄水液的功能。《素问·水热穴论》“其本在肾，其末在肺，皆积水也”之论述，是二者水液代谢方面相互关系的高度概括。

③精气(血)的产生与贮存：肺主气，吐故纳新。通过肺的呼吸，排出废气，为精气产生创造条件；并且吸收自然界之清气，为精气的产生提供必要的基本原料。肾主藏精，肾的藏精功能是其它一切功能的基础，只有精气、精血充足，肾才能有所藏。肾精之阴质者又可化生津液润于肺，不致于发生肺叶焦枯；肾精之阳质者，可通过其蒸腾气化功能，振奋胸阳，鼓舞肺气，使肺宣降有力。

2.肺金与肾水在病理及病机演变上相互影响

肺金与肾水在生理上联系紧密，因此在病理及病机演变上必然相互影响。肾无实证，肺为娇脏，二者在病理上的关系，更多地体现在虚证上。肾虚在阴在阳，实为肾中精气不足;肺虚在阴在气，重在宣降失常。肾为阴中之阴，以阴为本。肺为阳中阴脏，喜润恶燥，二者同为阴质之脏，阴最易亏。肾阴亏虚，津液不能上润肺金，则出现阴虚肺燥，或夹虚火灼肺。正如《景岳全书·杂证谟·痰饮》所谓“阴水不足，阴火上升，肺受火邪”，即是此种情况。凡治肾阴之虚，无论传肺与否，必兼养肺润燥，使金能生水，既可促进肾水的充盈，又可在肺阴未损时防水克金，在肺阴已损时使肺阴得润。阴液者水液也，其性润下。肺燥阴虚，津液不足，肺津不能下养肾阴，即金不生水，母病及子，而致肾阴亏乏。金水相生，凡治肺阴之方，当重滋养肾阴，肾阴足则水能润(生)金，并使肾阴不受损。若肾阳亏虚，不能温肺化气，子盗母气，肺气必亏。治疗在补肾阳的同时，还当据肺肾同源的原则，予补益肺气。

肺阴肺气之虚，久必传变而损及肾阴肾阳。阴损及阳或阳损及阴，最终均可导致阴阳两损，而耗及肾中精气。因此，根据金水相生学说，凡肾阴、肾阳、肺气、肺阴之亏，均宜佐补肾精。肾精足则水能生金。

此外，肺之实证如肺痈、实火型咳嗽等，也可传变而损及肾中阴阳，耗散肾精。此时肺为实，肾为虚，治当以实为主，首予祛邪，邪去后再补肾填精，或稍佐助肾之品，但切不可喧宾夺主。

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金水相生学说浅析

来源｜“张伟中医大讲堂”公众号

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