【鹊华·百家】放射性肺损伤的中医分期论治

放射性肺损伤（RILI）多见于肺肿瘤、食管肿瘤、乳腺肿瘤、纵膈肿瘤、甲状腺肿瘤等恶性肿瘤的放疗过程中及放疗后，是导致放疗延期或中断，影响患者疗效和生存质量的主要因素。本病早期肺部表现为非特异性炎症，出现肺泡隔内结缔组织充血、水肿、炎性细胞浸润等病理改变，为放射性肺炎阶段；后期随损伤逐渐加重，成纤维细胞增生，胶原纤维沉着在肺泡间隔，使呼吸膜增厚，肺部出现广泛纤维化，为放射性肺纤维化阶段。临床上运用中医理论治疗放射性肺损伤有较好的疗效。

中医学认为本病属于“肺痿”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。因此肺痿发病是由各种原因导致津液流失，肺津不足，肺叶失于濡润从而发为痿病。中医学认为放射线属热毒之邪，可直接作用于肺，导致肺宣发肃降功能失调，气的升降出入运行失常，从而出现咳喘气促、呼吸困难，甚至紫绀等呼吸道症状。因此本病属本虚标实，日久表现为痰、瘀、毒、虚等病机特点。治疗时根据不同阶段采取不同治法。

1.预防期--清热解毒、滋阴润肺

放射线乃毒热之邪，“壮火食气”，最易伤阴耗气。在放射治疗初期，患者可表现为干咳少痰或无痰，气短，咽痛咽痒，舌质红、苔黄腻，脉滑数等肺实热证。治疗当以清热解毒、滋阴润肺。

2.放射性肺炎急性期--益肺健脾，清肺化痰

病程迁延，反复发作，致肺气虚弱，伤及脾胃，脾为生痰之源，肺为储痰之器，日久导致痰热郁肺，病属本虚标实，患者多表现为自觉发热，咯黄稠痰，鼻干咽干，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数等痰热壅肺证。治以益肺健脾，清肺化痰。

3.放射性肺纤维化形成期--益气活血，祛痰通络

病程渐长，久病入络，气虚血瘀，痰瘀互结，患者多表现为咳嗽咳痰，痰多不易咳出，面色晦暗或口唇发绀，胸闷或刺痛，倦怠乏力，舌紫暗有淤斑，脉涩。治疗重在调理肺脏气血，恢复肺脏的宣降，改善患者的肺功能，治宜益气活血，祛痰通络。

4.肺纤维化期--补益肺肾，扶正固本

本病反复迁延过程中，虽然病位在肺，肺损及肾，常见表现为肺肾两虚。治疗上常用“金水相生”方法。主要表现为咳嗽无力，喘息气短，动则尤甚，舌淡苔白，脉沉细。治疗宜补益肺肾，扶正固本。

参考文献：

[1]VOGELIUS I R,BENTZEN S M.A literature-based meta-analysisof clinical riskfactors for developmedevelopment of radiation in-duced pneumonitis [J].ActaOncol, 2012, 51 (8) :975-983.

[2]胡陵静,袁永霞,侯妍利,田力.放射性肺炎中医分期辨证论治[J].中国中医急症,2014,23(12):2382-2383.

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来源｜“张伟中医大讲堂”公众号

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