卫生健康日 医咖说丨“管中窥豹”警惕光明的偷窃者

“国际盲人节（White Cane Safety Day）”又叫白手杖节，是1984年世界盲人组织在沙特阿拉伯首都利雅得召开的世界盲人联盟成立大会上确定下来的。大会确定每年的10月15日为“国际盲人节”，这使盲人在国际上第一次有了统一的组织和自己的节日。1989年9月18日，中国残疾人联合会发出通知，要求各地在每年的国际盲人节时，由省（市）盲人协会出面，业务部门协助，结合当地情况，举行适当的庆祝活动，以活跃盲人的生活，体现国家和社会对盲人的关怀。

一位70岁的老人，由于车祸伤及眉骨，来到医院眼科就诊。

医生在对老人的常规眼科检查中，发现了异常，视野检查显示为双眼管状视野（像望远镜下的极窄视野，医学称之为管状视野）。进一步眼底检查见视神经晚期青光眼特征性损害，由此，医生诊断老人是青光眼晚期患者。

查阅病历，老人近期曾多次因车祸入院，原来皆与他双眼视野的极度狭窄有关，但问及他对于视野范围的变化感受，老人却表示感受不到这种严重的视野缺损。

家属也向医生反映，老人在日常生活中视力良好，因此并未想过频发车祸是视野变窄所致，也未曾考虑其患有青光眼的可能，更不知道青光眼首先可能会导致视野范围变窄。

作为世界范围内不可逆盲的主要病因，也是全球视力丧失的第二大病因，大众对于青光眼的认识依然存在着很多的误区。

在第38个“国际盲人节”来临之际，我们请到了天津医科大学眼科医院青光眼科主任医师季健带我们一起谈“青”说“EYE”。

什么是青光眼？

青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。治疗不及时，视野可全部丧失。青光眼最突出和最典型的表现是由于眼压升高所导致的视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。

青光眼的病人多吗？

世界卫生组织根据收集的资料推测全球原发性青光眼患者约6050万（2010年），约有940万名患者因青光眼导致失明；而到了2020年全球原发性青光眼的患者将增至7960万，将有1120万名患者失明。我国最近做的关于青光眼的流行病学调查显示，患病率为3.1%（北京眼病研究）和3.8%（广州荔湾眼病研究）。

什么人易患青光眼？

青光眼会侵袭任何年龄、人种、性别和民族的人。虽然任何人都有可能患青光眼，但有一部分人的患病几率要比其他人高。研究证实，符合下列一个或多个条件的人有着较高的患病风险：

• 年龄超过40岁者

• 有青光眼家族病史者

• 高度近视者

• 远视眼者

• 糖尿病患者

• 血液循环障碍、血压波动大者

• 经常使用皮质类固醇激素者

• 既往眼部曾受伤者

有以上任何一种危险因素的人定期进行眼科检查是非常重要的，有助于早期发现青光眼，而对青光眼的早期诊断和治疗可以延缓这种疾病的进展。

青光眼怎样分类？

我国把青光眼分为四类，即原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。

原发性青光眼：这类青光眼的病因不明确，多认为与局部解剖因素、血管神经功能失调以及房水流出通道受阻等因素所致。原发性青光眼是双眼疾病，但可不同时发病。根据房角情况不同，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼两个基本类型。而闭角型青光眼又可以分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼两大类。

继发性青光眼：是由眼部其他疾病所引发的青光眼。这类患者病因明确，可继发于外伤、炎症、白内障、肿瘤、眼底病变或眼部手术等。

先天性青光眼：这类青光眼病变因素先天就已存在，其病因有本身的遗传因素，也有外来的致病因素导致房角结构异常。

混合性青光眼：是由两种或两种以上的病因共同作用的结果，即同时具有两种或两种以上类型的青光眼。

青光眼会有什么症状？

典型的急性闭角型青光眼症状有眼胀痛、虹视(看灯光周围有彩虹样彩环)、雾视（似在烟雾中），甚至伴有头痛、恶心、呕吐等。不幸的是，绝大多数青光眼并没有典型的症状，部分患者的视力及视野在无声无息中被侵蚀掉。这也就是为什么许多人直到丧失了部分视力甚至只残留“管状视野”时才知道他们患上了青光眼的原因。更为不幸的是，视功能的缺损是不可挽回的。但是，眼科医生可以在大多数患者出现症状之前发现青光眼，并对其进行治疗，延缓青光眼的进展。所以，具有青光眼危险因素的人群定期进行眼科检查是非常必要的。

如何治疗青光眼？

很不幸，青光眼不能被彻底治愈。所幸的是，一经早期发现，青光眼就可以得到有效的治疗，以延缓青光眼的进展。目前青光眼的治疗主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗三大类。所有的治疗方法都是通过降低眼压以及保护视神经，阻止或推迟视神经的持续损伤，防止视野的进一步缺损，尽可能长时间地保留现有的视功能。

1. 药物治疗：是患者和医生首选的治疗策略，有可能伴随患者一生。另外患者要告知医生是否患有全身疾病，便于选择合适的抗青光眼药物。

2. 激光治疗：根据患者青光眼的类型及进展程度选择相应的激光治疗方式。

3. 手术：青光眼手术发展飞速，医生会根据患者青光眼病情的具体情况选择最为适宜的手术方法。

医咖介绍

季健

天津医科大学眼科医院青光眼科主任医师。在天津市率先开展现代白内障囊外摘除术，人工晶体植入术，白内障超声乳化，非穿透小梁切除术，经巩膜睫状体光凝，Ahmed引流阀植入，经内窥镜睫状体光凝，Ex-press引流钉植入等多项技术。以第一完成人获天津市科技进步三等奖两项。曾获得“天津市三八红旗手”“天津市五一劳动奖章”“人民满意的好医生”等荣誉称号。国内外发表多篇论文，其中SCI收录10余篇。

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医学与人文

青光眼一词的拉丁文“glaucoma”是由古希腊文“glaukos”变化而来，原意是蓝、绿或是灰。但是，青光眼本身与蓝、绿色无关，是由于眼压不正常升高，逐渐碎坏了纤细的视网膜和视神经，最终使病人丧失视力。

巧合的是，在人类的审美中，蓝绿色基调往往让人产生一种忧郁感。例如，在毕加索的一些画作中，我们发现他尤其刻画了盲人，同时配以蓝色背景。或许，在毕加索看来，个体最大的不幸就是失明。于是，在蓝色基调的映衬下，观看者对目盲者的苦楚不由得心生同情。

艺术诠释疾苦，医术疗愈病痛。到了1852年，人类实施了第一例成功的青光眼手术，这完全要归功于时年24岁的柏林眼科医生格雷费。当时的医学权威认为，青光眼不可治，而已知的治疗方法都没有依据。于是，格雷费在自己创建的眼科诊所内冥思苦想，如何采用外科手术的方法来解决眼压升高的问题。后来，他通过切除病人眼中的一小块楔形虹膜，让产生压力的房水流出，这样成功地降低了眼压。在那个时代，由于没有药物有效治疗青光眼，格雷费的贡献意义重大。

阿尔布雷希特·冯·格雷费（Albrecht von Graefe，1828–1870），右图是他发明的眼科手术刀。

格雷费的眼科诊所，很多病人慕名前来。

格雷费攻克青光眼，让他名垂史册。为了纪念这位医学先驱的卓越贡献，德国雕塑家鲁道夫·希梅林（Rudolf Siemering）创作了一组铜像和浮雕，既展现了目盲者的疾苦，又突出了被医学家疗愈后的喜悦，具有医学与艺术的双重价值。

医学人文学院 唐 健

供稿丨医政医管处

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