【鹊华·百家】痰瘀与间质性肺疾病

间质性肺疾病（ILD）是指肺间质损伤而产生的一类疾病，这是一组异源性疾病，病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织。无论已知原因如职业环境、药物治疗、肺部感染、他病及肺等导致，或由未知原因如IPF导致的ILD，在病机演变、临床表现上均存在极大相似性。

ILD可归属于中医学肺痹、肺痿范畴，痰瘀贯穿其病程的始终。津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀可谓同源异物，两者相互转化、相互影响，是影响ILD病机演变的重要因素。

一、肺与痰瘀

1.痰瘀相关

痰由津化，瘀从血生，而津与血同源而异类，皆由水谷精微所化生，其注入脉中则为血，渗于脉外、布于组织间隙中则为津，如《灵枢·邪客》所云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”在生理上，津血同源互化，共起营养、濡润机体的作用。而在病理上，两者联系更为紧密。首先，两者皆由气运失司为先导。气可布津摄津，亦可行血统血，津血在人体内正常布散、流通，皆赖气之推动统摄；气病则津血运行失常，如气滞可使津液凝聚成痰，亦可使血流不畅生瘀。其次，同一种诱因，也可同时影响津、血的正常输布。如机体实热或阴虚，可邪热炼液、虚火灼津，则津液凝聚成痰热；血液受热之煎熬，则会使之黏稠生瘀；同时热迫血行，离经之血则变为瘀，故两者常兼而并见。再者，痰瘀一旦形成，两者势必相互影响。由于痰瘀既可同生，又可互生互化，互相胶结，既是病理产物，又是诱病因素，常在疾病中形成恶性循环，从而使得生理之津血不断耗伤，最终形成正虚邪盛的难治局面。

2.肺与痰瘀的密切联系

肺主一身之气，宣发肃降、通调水道、朝百脉、主治节，从肺的生理功能而言，相对于其他脏腑，其对于人体气、津液、血的调节、运行具有更重要的影响作用。又肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵，外邪内因都易影响其功能，使气血津液代谢失常，从而产生痰饮、瘀血等病理产物。反之，痰瘀亦作为致病因素进一步损伤肺脏功能。

二、痰瘀相关与间质性肺疾病

机体对间质性肺疾病过程的最初反应，即在肺泡和肺泡壁内表现为炎性反应，发生肺泡炎。如疾病慢性进展，炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，其结果是产生瘢痕和肺组织破坏。初期多影响肺部津液代谢，后期影响及血分，痰瘀胶结形成肺部纤维化，即从津停生痰、由痰及瘀到最后痰瘀互结。痰是瘀的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展。由于津液的布散、运行、排泄等功能障碍，津液积聚，生湿酿痰，浊痰积聚，影响气血运行，遂发血瘀，血瘀既久又化痰湿。

三、临床用药指导

根据患者临床表现，结合相关检查，肺间质纤维化是从早期肺气痹阻、血瘀痰阻的“肺痹”症状，逐渐向中晚期肺叶枯萎、痰瘀胶结的“肺痿”结局转变。在间质性肺病逐渐加重的过程中，痰瘀的相互消长变化关系起到了至关重要的作用。故在中医治疗上应将辨病治疗作为主线，根据痰瘀关系在整个疾病中的变化特点，早中期清痰为主，辅以化湿、利水、活血；晚末期祛瘀为先，配以通络散痰结。同时需顺应肺脏特性，配合宣降气机的药物，以期气行而血活痰化；同时由于化痰活血药皆有久服伤正的弊端，故在组方时根据病情采取扶正之法。

参考文献：

李燕村,张伟.论痰瘀关系在间质性肺疾病病机演变中的意义[J].山东中医药大学学报,2016,40(03):233-234.

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痰瘀与间质性肺疾病

来源｜“张伟中医大讲堂”公众号

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