附院风采｜不走寻常路！我院首次使用ADR技术开通闭塞病变

冠脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）是指经造影证实正向TIMI血流为0级，同时闭塞时间大于或等于3个月的病变。因其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域“最后的堡垒”。这种手术对手术医生技术要求也是极高的，往往一做就是几个小时，体力消耗非常大，而且医生所承受射线量也是惊人的。属于冠脉介入领域难度最大的复杂病变。传统CTO操作分为“前向和逆向”开通两类。前向开通虽然多为首选，但成功率仅70%左右。逆向开通虽然成功率有所提升，但手术时间长、接受放射剂量大，而且对侧支血管要求较高。因此，传统技术CTO的手术时间平均每台耗时约2-3小时，高难度的CTO甚至需要5-6小时，医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量。ADR技术（Antegrade Dissection Re-entry 正向内膜下重返真腔）是STAR（内膜下寻径及再进入）基础上的改良，是近些年备受欧美专家推崇的一项CTO-PCI技术，与传统CTO术式相比，明显提高了开通率，缩短了手术时间，给患者带来更大获益。

近日我院复杂冠脉病变介入中心，在北京安贞医院赵林教授指导下首次利用ADR技术攻克一高难度慢性闭塞病变，为患者解除冠脉病痛困扰。

曹某某近期被胸闷、憋气症状困扰，冠脉造影检查显示她的右冠血管自近中段起完全闭塞。赵林主任仔细研究了患者的影像资料后对病变进行了分析：1、闭塞近端有丰富的血管丛，正向导丝在如此复杂的组织里很难进入血管真腔。2、左冠提供的侧枝循环细小，不适合逆向操作。3、闭塞远段血管粗大、平直且没有分支，是比较好的着陆区。4、慢性闭塞病变一般管腔内病变致密坚硬，但其内中膜偏软。所以对付这种病变需要借助特殊器械人为的从血管内膜下造出一条捷径，绕开复杂且坚硬的病变，然后再从血管内穿出进入真腔方能成功，这种操作就是正向内膜下重返真腔技术，也就是ADR。

最终，在高超的技术和新策略支持下，原本需要3-5小时的手术，1个小时就顺利完成，术后患者无不适及并发症发生。

术前

术中

第一步 导丝钝性分离内膜下组织

第二步 送Stingray球囊进入着陆区

第三步 Stingray球囊呈单轨征，辅助导丝穿刺重回真腔

术后

赵林主任和我院心内科介入团队

ADR技术（Antegrade Dissection Re-entry 正向内膜下重返真腔），指使用专门的器械，主动让导丝从CTO节段的内膜下通过，而后在出口稍远处重入真腔，以开通CTO。是近些年备受欧美专家推崇的一项CTO-PCI技术，与传统CTO术式相比，提高了开通率，明显缩短了手术时间。ADR技术属于高难度CTO操作技术，本次使用在我院尚属首次，放眼全省也属前列。

Stingray球囊又叫做“魔鬼鱼”

复杂冠脉介入治疗中心联系方式：

来源｜“山东省中西医结合医院”公众号

技术｜郭子健

责编｜孙艺真

编审｜杜晓林

投稿邮箱｜sdzyy1958@163.com

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