【鹊华·百家】病痰饮者，当以温药和之

2020-6-16 14:27:21

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【鹊华·百家】病痰饮者，当以温药和之

山东中医药大学

“病痰饮者，当以温药和之”出自张仲景的名著《金匮要略》，为后世治疗痰饮病提出了重要的法则，以下为笔者对此文的理解。

痰饮

《素问·经脉别论》提出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是人体水液输布的途径，与脾、胃、肺、膀胱密切相关，脾胃为人体中枢，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰饮的生成则是水液妄行的结果。《诸病源候论》记载：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。”《金匮要略》又提出了四饮的概念，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮。在此基础上提出了“病痰饮者，当以温药和之”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

温药

中药有四气五味的属性，四气指药物寒、热、温、凉四种特性，五味即酸、苦、甘、辛、咸，这一理论出自《神农本草经》。好古曰：“五味之中，各有四气。……气者，天也；味者，地也。温、热者，天之阳；寒、凉者，天之阴；辛、甘者，地之阳，咸、苦者，地之阴。”张元素提出“药类法象”的概念，其在《医学启源》一书中提到“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”“气之浓者，阳中之阳，气浓则发热”“戊土其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之；己土其本味淡，其兼味辛、甘、咸、苦，在人以脾应之”“气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄”“味之浓者，阴中之阴，味浓则泄”。其中味之薄者与气之平者多属温药，分别有羌活、独活、细辛、桔梗；半夏、白术、苍术、藿香等药。

临床应用

中焦运化不利是痰饮生成的重要原因，温药又包括甘温、苦温、辛温等。中医认为苦泄，甘缓，酸收，咸软，淡渗泄，辛散，四气五味相合，温药能入脾胃以健运燥湿，或走下焦以泄水逐饮，或直入肺经以升提宣散痰饮，结合药类法象，其功效为燥湿化痰、利水蠲饮、升阳除湿。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中详列了四饮的治疗方法：痰饮用苓桂术甘汤、甘遂半夏汤，悬饮用十枣汤，溢饮用大青龙汤、小青龙汤，支饮用木防己汤、泽泻汤、小半夏汤，水走肠间用己椒苈黄丸，饮邪上冲而致心悸、癫眩则用五苓散。这些经方中所用之主药大多为温药，如半夏，味辛性温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，补气健脾，燥湿利水。其他药物桂枝、防己、桔梗、生姜亦多为此类，临床上应用十分广泛。故言“病痰饮者，当以温药和之”。

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