附院风采 | 必须看！93岁晚期结肠癌并重度肠梗阻患者成功实施肠道支架置入术

近日我校二附院消化中心收治一例93岁结肠癌合并重度肠梗阻的高危患者，由于入院前已不能进食半月，身体极其衰弱，合并严重低钾血症，低蛋白血症。入院后经补液补钾灌肠营养支持等治疗，患者病情未好转，梗阻加重，频繁呕吐，呕吐物为恶臭的黄色粪水，病情加重奄奄一息。考虑患者高龄不易接受手术治疗，帮助患者解除梗阻的唯一方法就是肠道支架置入术。但为93岁高龄肿瘤晚期长期营养不良病实施肠梗阻肠道支架置入术，不但要有娴熟的内镜微创支架置入技术，还要冒患者因自身条件限制，手术中发生心脑血管意外死亡的危险，又有由于肠癌肿瘤堵塞肠道后严重狭窄，支架置入失败的可能。经过全科人员谨慎周密的研讨，欧阳建东教授医护团队决定一切以病人为中心，本着对病人高度负责的担当，精心准备，迎难而上，为患者实施了高难度的内镜下支架置入术。 手术中确实如术前所料最差情况，肿瘤堵塞全部肠腔，没有空腔缝隙置入支架，按最难情况准备方案，采用0.35mm斑马导丝探路内镜与X线双观察方法，反复超选试插狭窄处，终于导丝成功探路通过狭窄处，成功置入肠道支架，见粪水即刻从梗阻狭窄处流出，手术成功，术后解大便数次，患者腹痛腹胀呕吐消失，饮食恢复正常。

病例分析

患者女， 93岁，左腹部疼痛伴停止排便、排气半月，伴呕吐，呕吐物为胃内白色粘液，呕吐后患者拒绝进食固体食物，近10余天进食少量流食。查体：腹部饱满，左侧腹部可见肠型，左侧腹部压痛明显，按压时痛苦貌明显，右侧腹部压痛阳性，肠鸣音活跃。3日前就诊于外院急诊，CT提示：1.右侧胸腔积液、右肺炎症 2.纵膈淋巴结略大、肺动脉高压不除外 3.胆囊大、胰腺萎缩 4.乙状结肠管壁厚，周围软组织密度，建议进一步检查 5.腹盆腔部分肠管扩张、积气，部分肠腔见气液平，肠梗阻不除外 6.腹腔及盆腔积液、脂肪间隙模糊 7.腹腔及腹膜后小淋巴结。化验：白蛋白 32g/L、钾2.70mmol/L。门诊拟诊“肠梗阻”收入院治疗。

入院后化验检查

术前化验检查

盆腔、下腹部平扫+增强：符合乙状结肠肿瘤并肠梗阻CT表现 2、肝内多发低密度灶，考虑转移可能性大，建议MR增强扫描 3、盆腔内囊性低密度影，考虑囊肿，建议随访观察。

结肠壁增厚

气液平

经过仔细的阅片与分析病情，该患者为结肠癌晚期并重症肠梗阻，93岁高龄，外科开刀手术创伤大，风险大，患者难以耐受，且术后效果不好。我校二附院消化中心医疗团队决定采取内镜下微创手术置入支架的治疗方案，此手术微创，创伤小，但手术难度大，技术要求高，以欧阳建东教授为主的治疗团队无惧患者高龄和存在的种种风险，最终于11月15日为患者施行了内镜下支架置入术，术中进镜15cm见息肉样肿物堵塞管腔，约环周2/3，管腔狭窄。肿物表面溃烂，覆少许污苔，管腔完全闭塞，斑马导丝反复超选，通过狭窄段，顺导丝插入造影管，注入泛影葡胺造影剂，显示口侧狭窄端，测量狭窄段约5cm，退出造影管，置入20*100mm肠道支架（BONASTENT），释放到位后见粪水流出。手术过程顺利，患者无不良反应。

肠腔狭窄

支架置入术后

支架置入术后X线片

术后患者恢复良好，肠梗阻解除后，解大便数次，腹痛腹胀呕吐消失，饮食已逐渐恢复正常。

来源｜山东中医药大学第二附属医院

技术｜杨纪

责编｜孙艺真

编审｜杜晓林

投稿邮箱｜sdzyy1958@163.com

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