【鹊华·百家】吸烟为什么易致肺癌

2020-6-16 14:09:06

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【鹊华·百家】吸烟为什么易致肺癌

山东中医药大学

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。目前肺癌的发病率逐年提高，世界卫生组织(WHO)公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。英国肿瘤学家R.Peto预言，如果我国不及时控制吸烟和大气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

大量研究表明，吸烟是导致肺癌的首要原因，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。

吸烟为什么会导致肺癌?

香烟点燃后会产生烟雾，但是你知道香烟燃烧的烟雾有多么可怕吗?研究发现，烟雾中含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等。目前已明确的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等，还有酚化合物等促癌物质。

香烟如此可怕，可想而知，如果长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。吸烟量与肺癌之间密切相关，这绝不是危言耸听，而是明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。研究发现，烟龄在15年至25年以上的人肺癌发病率是不吸烟者的4倍，烟龄在20-60年的人肺癌发病率比不吸烟者高出100倍。

一支烟的致癌危险性相当于0.01-0.04 mGy的放射线，每天吸20支香烟，相当于接受1.2 mGy的放射线剂量，而到医院拍一张胸片，放射线剂量也不过为0.4 mGy。所以吸烟会导致肺癌，这点毋庸置疑。

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被动吸烟会诱发肺癌吗?

当然会，研究发现，被动吸烟或环境吸烟同样是肺癌的重要病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高，被动吸烟或环境吸烟也就是我们平时所说的二手烟。

有报告显示，被动吸烟人群中，82%在家庭中、67%在公共场所、35%在工作场所接触二手烟。其中，因年龄、性别和职业的不同，市民在各类场所接触二手烟的比例也不同，被动吸烟的女性90%是在家庭中接触二手烟，20岁至59岁男性在公共场所和工作场所接触二手烟的比例最高。

二手烟虽然比直接吸入气道烟浓度要低，但也达到了致伤阈值；二手烟往往“享受”多个吸烟者的轮番轰炸，因此吸烟时间长，致伤性很突出，一个人吸烟会造成一屋子多个人的被动吸烟；香烟燃烧的烟雾会长时间的残留在室内，不易消散，这些因素都导致了二手烟对人类健康的威胁越来越大，所以公共场所禁烟是极为重要的防治措施。

戒烟可以降低肺癌的危险性吗?

2013年1月24日，《新英格兰医学杂志》发文，据对美国20万余人的调查，吸烟者比从不吸烟者死亡率高3倍(源于吸烟相关的肿瘤、心血管及呼吸系统疾病)，预期寿命短10年。不过，如果在35岁以前戒烟，还可以补回10年，55岁以前戒烟还可以补回6年。由此看来，戒烟确实能够降低肺癌发生的危险性。

有明确证据表明，戒烟后肺癌发病的危险性逐年减少，戒烟1-5年后可减半，10-15年后肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。

吸烟和不吸烟者所患的肺癌一样吗?

肺癌按照病理类型可以分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌，吸烟者更容易罹患鳞癌和小细胞癌，不抽烟者则容易罹患腺癌。

肺癌是基因突变的结果，每个癌细胞都可能存在多个基因突变。有研究发现吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的至少十倍，而且基因突变的种类也不同。研究发现，与肺癌有关的基因突变有三个，KRAS、EGFR和ALK。吸烟者肺癌中主要是KRAS突变，而不吸烟者则是EGFR和ALK，目前的靶向药物主要是针对EGFR和ALK，而KRAS突变到目前没有特效药，这就是为什么吸烟者口服靶向药物疗效欠佳的重要原因。

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